Depression -Prevalens: 15% för män och 30 % för kvinnor. -Punktprevalensen (dom som just nu har sjukdomen): 5% -Sjukdomsbild: Normaltillstånd à Depressiva faser som kommer och går, dom kan variera i djup och tid à så depressionsbilden kan variera.
- Stor skillnad mellan nedstämdhet och depression. Depression är ett abnormt svar än nedstämdhet. - För dom allra flesta är det en kronisk sjukdom. Det kommer i cykler.
Utlösande faktorer: - Vem som helst kan få en depression - finns genetiska faktorer - Traumatisk/dramatisk händelse: dödsfall - Infektioner - Hormonella förändringar - Stress - Idiopatiskt: helt spontant
Symptom:
1.Sänkt stämningsläge: avsaknad av glädje, pessimism, lägre självförtroende, ångest/oro
2.Abnorm fysisk & psykisk trötthet: jobbigt att handla, diska, svårt att komma ihåg saker.
3.Sömnstörningar: vaknar tidigt, störd rytmicitet i sovandet (cyklerna störs)
Bipolär sjukdom (tidigare manodepressivitet) -Cyklar mellan manisk och depressiv fas ser väldigt annorlunda ut. Vissa kan ha stor manisk fas och liten depressiv fas. -Mani = man kan göra allt. Man är på toppen av världen, man hyr hus, köper saker osv. -Det är svårt att få personer att ta läkemedel i manisk fas för dom tror att dom är friska.
Vad händer i hjärnan när man är deprimerad?
Finns två transmittorsubstanser som är viktiga för depression.
1. Serotonin/5HT
2. Noradrenalin/NA
Varför man tror att 5HT och NA är viktiga: - MAO bryter ner serotonin à MAO-hämmare förbättrade depressionssymptom àhögre nivåer av 5HT och NA. - PCPA hämmar syntes av serotonin (genom hämning av enzymet tryptofanhydroxylas) à ger depressiva symptom - En tryptofanfri diet minskar syntesen av serotonin à ger depressiva symtom.
Syntes av Noradrenalin och Serotonin – se bilderna vi ritade upp Mål med behandling
Behandlar symptomen, den botar inte
Behandling sätts in då symptom uppkommer (men vissa har kronisk behandling)
Det är inte ett lyckopiller och inte beroendeframkallande!
Det är långtidsbehandling, eftersom att det är en kronisk sjukdom så tar man det återkommande.
Läkemedel
èSyftar till att öka serotonin och NA
Enzymhämmare
1. MAO-hämmare -Verkningsmekanism: hämmar MAO-A och MAO-B irreversibelt à högre koncentrationer av serotonin, noradrenalin och dopamin (eftersom MAO-B hämmas) -Fördel: mycket god antidepressiv effekt -Nackdel: irreversibla, hämmar både MAO-A & B (hellre något mer selektivt)
I kombination med viss mat (lagrad ost, fikon & dadlar) à högt blodtryck.
I viss mat finns tyramin som bryts ner av MAO-A & B à hämmas dessa enzym à tyramin bryts inte ner à högre nivåer av tyramin à högt blodtryck.
2. RIMA (Reversible Inhibitor MAO-A) -Verkningsmekanism: hämmar MAO-A à högre nivåer av serotonin och NA. -Fördel: selektiv, reversibel, mindre biverkningar (pga att den är selektiv), behöver inte undvika mat -Nackdel: antidepressiva effekter är inte så bra.
Återupptagshämmare
3. TCA = tricykliska antidepressiva -Verkningsmekanism: Blockerar återupptag av 5HT (SERT) och NA (NET) à höjer nivå av 5HT+NA -Fördelar: mycket god antidepressiv effekt (bäst av alla) -Nackdelar: har en hjärttoxisk effekt vid överdos à har därför begränsad användandet
4. SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) -Verkningsmekanism: Hämmar återupptag av 5HT (SERT) à höjer nivå av 5HT -Fördel: God antidepressiv effekt à förstahandsval idag. Ingen hjärttoxisk effekt -Nackdel: Minskar libido (sexlust, störd orgasmförmåga), illamående, sömnstörningar
5. NRI (Noradrenalin Reuptake Inhibitor) -Verkningsmekanism: Hämmar återupptag av NA (NET) à höjer nivå av NA -Man ger NRI till dom som inte svarar på SSRI. Har en OK antidepressiv effekt.
6. SNRI (Serotonin & Noradrenalin reuptake inhibitor) -Verkningsmekanism: Hämmar återupptag av 5HT (SERT) och NA (NET) à höjer nivåer av 5HT + NA. -Är bättre än NRI men inte lika bra som tricykliska antidepressiva.
Andra indikationer för antidepressiva läkemedel
1.Ångest: hög dos under lång tid, benzodiasepiner
2.Ätstörningar: hög dos under lång tid, framförallt bulimi
3.Premenstruell dysfori (PMS): låg dos, intermittent (man tar det när man vet att man börjar få symptom). Symtom innan mens.
Depression
- Prevalens: 15% för män och 30 % för kvinnor.
- Punktprevalensen (dom som just nu har sjukdomen): 5%
- Sjukdomsbild: Normaltillstånd à Depressiva faser som kommer och går, dom kan variera i djup och tid à så depressionsbilden kan variera.
- Stor skillnad mellan nedstämdhet och depression. Depression är ett abnormt svar än nedstämdhet.
- För dom allra flesta är det en kronisk sjukdom. Det kommer i cykler.
Utlösande faktorer:
- Vem som helst kan få en depression - finns genetiska faktorer
- Traumatisk/dramatisk händelse: dödsfall
- Infektioner
- Hormonella förändringar
- Stress
- Idiopatiskt: helt spontant
Symptom:
Bipolär sjukdom (tidigare manodepressivitet)
- Cyklar mellan manisk och depressiv fas ser väldigt annorlunda ut. Vissa kan ha stor manisk fas och liten depressiv fas.
- Mani = man kan göra allt. Man är på toppen av världen, man hyr hus, köper saker osv.
- Det är svårt att få personer att ta läkemedel i manisk fas för dom tror att dom är friska.
Vad händer i hjärnan när man är deprimerad?
Finns två transmittorsubstanser som är viktiga för depression.
Varför man tror att 5HT och NA är viktiga:
- MAO bryter ner serotonin à MAO-hämmare förbättrade depressionssymptom à högre nivåer av 5HT och NA.
- PCPA hämmar syntes av serotonin (genom hämning av enzymet tryptofanhydroxylas) à ger depressiva symptom
- En tryptofanfri diet minskar syntesen av serotonin à ger depressiva symtom.
Syntes av Noradrenalin och Serotonin – se bilderna vi ritade upp
Mål med behandling
Läkemedel
èSyftar till att öka serotonin och NA
Enzymhämmare
1. MAO-hämmare
- Verkningsmekanism: hämmar MAO-A och MAO-B irreversibelt à högre koncentrationer av serotonin, noradrenalin och dopamin (eftersom MAO-B hämmas)
- Fördel: mycket god antidepressiv effekt
- Nackdel: irreversibla, hämmar både MAO-A & B (hellre något mer selektivt)
I kombination med viss mat (lagrad ost, fikon & dadlar) à högt blodtryck.
I viss mat finns tyramin som bryts ner av MAO-A & B à hämmas dessa enzym à tyramin bryts inte ner à högre nivåer av tyramin à högt blodtryck.
2. RIMA (Reversible Inhibitor MAO-A)
- Verkningsmekanism: hämmar MAO-A à högre nivåer av serotonin och NA.
- Fördel: selektiv, reversibel, mindre biverkningar (pga att den är selektiv), behöver inte undvika mat
- Nackdel: antidepressiva effekter är inte så bra.
Återupptagshämmare
3. TCA = tricykliska antidepressiva
- Verkningsmekanism: Blockerar återupptag av 5HT (SERT) och NA (NET) à höjer nivå av 5HT+NA
- Fördelar: mycket god antidepressiv effekt (bäst av alla)
- Nackdelar: har en hjärttoxisk effekt vid överdos à har därför begränsad användandet
4. SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)
- Verkningsmekanism: Hämmar återupptag av 5HT (SERT) à höjer nivå av 5HT
- Fördel: God antidepressiv effekt à förstahandsval idag. Ingen hjärttoxisk effekt
- Nackdel: Minskar libido (sexlust, störd orgasmförmåga), illamående, sömnstörningar
5. NRI (Noradrenalin Reuptake Inhibitor)
- Verkningsmekanism: Hämmar återupptag av NA (NET) à höjer nivå av NA
- Man ger NRI till dom som inte svarar på SSRI. Har en OK antidepressiv effekt.
6. SNRI (Serotonin & Noradrenalin reuptake inhibitor)
- Verkningsmekanism: Hämmar återupptag av 5HT (SERT) och NA (NET) à höjer nivåer av 5HT + NA.
- Är bättre än NRI men inte lika bra som tricykliska antidepressiva.
Andra indikationer för antidepressiva läkemedel